- Le patologie del viaggiatore
di Bruno Grassi, docente di Ematologia nella Clinica Medica all'Università di Pisa
- Ogni anno, secondo recenti indagini, circa un milione e mezzo di viaggiatori ogni giorno si sposta da una parte all'altra del mondo.
Per questo i viaggi internazionali a scopo turistico o di lavoro vengono considerati oggi fra i principali fattori che contribuiscono allo sviluppo ed alla diffusione di agenti patogeni di varia natura. Esistono agenzie che aderiscono all'OMS che informano sui dati epidemiologici e sulle misure di profilassi comportamentale e farmacologica. Queste informazioni - via internet - sono reperibili sui seguenti siti: http://www.istm.org oppure http://www.astmh.org.
- Sono in genere conosciute alcune norme generali di comportamento del viaggiatore che riguardano certe regole come la necessità di
- adeguarsi al clima, di porre attenzione ai cibi ed alle bevande, all'igiene personale, all'abbigliamento e ai pericoli della balneazione. Particolare attenzione va posta al comportamento sessuale.
Cosa fare prima della partenza
• almeno sei-otto settimane prima dovrebbe rìvolgersi al proprio medico curante o allo specialista per avere delucidazioni sui rischi ai quali si potrebbe andare incontro durante il viaggio nel paese di destinazione
• in tale occasìone il medico dovrebbe dare consigli sulle norme igieniche e sulle eventuali vaccinazicni e/o profilassi necessarie a ridurre i rischi di acquisizione di particolari patologie presenti nel paese di destinazione
• il medico dovrebbe verificare lo stato vaccinale del paziente e verificare se le malattie pregresse o le malattie attuali (per esempio una cardiopatia) possano controindicare il viaggio programmato o l'assunzione dei vaccini o di determinati farmaci a scopo profilattico
• consigliare i farmaci che sarebbe opportuno avere durante il viaggio
• verificare se, in caso di bisogno, il viaggiatore possa fruire dell'assistenza sanitaria gratuita (e quindi richiedere all'Asl di residenza il modello E111) o se, nel paese di destinazione vi siano strutture sanitarie adeguatetabella 3- I viaggi aerei sono controindicati nei soggetti con angina pectoris, aritmie cardiache, scompenso cardiocircolatorio, ipertensione arteriosa e nei pazienti con recente infarto miocardico o ictus cerebrali. Inoltre la gravidanza all'ultimo mese controindica i viaggi aerei ed è opportuno evitare la gravidanza per tre mesi quando si sia praticata la profilassi anitimalarica con la meflochina.
Un momento importante della organizzazione di un viagino è la programmazione delle vaccinazioni e della chemioprofilassi (vedi tabella 3).
Le vaccinazioni possono essere obbligatorie, cioè previste dal paese ospitante, o facoltative, opportune per prevenire i rischi infettivi; le nuove vaccinazioni o i richiami devono essere eseguiti sei - otto settimane prima della partenza. I vaccini possono essere somministrati nello stesso giorno maaari in sedi iniettive differenti.- Solo il vaccino per la febbre gialla non deve coincidere con il vaccino per il colera. La vaccinazione per la febbre gialla, valida per dieci anni, appartiene alle vaccinazioni obbligatorie per certe aree dell'Africa e del sud America ove la malattia è endemica. La vaccinazione anticolerica è scarsamente protettiva. Fra le vaccinazioni consigliate per i soggetti sopra i due anni è suggerita la vaccinazione antitetanica (da richiamare ogni dieci anni) e la vaccinazione antipoliomielitica. Quest'ultima con con vaccino inattivo vale per soggetti già vaccinati, mentre, per soggetti non vaccinati nella infanzia, necessita il ciclo vaccinico completo. Altre vaccinazioni consigliate sono la antiepatite A e la antiepatite B. La vaccinazione antitifica è valevole per due anni per via orale, mentre è valevole per tre anni per via iniettiva.In certe situazioni epidemiche occorre la vaccinazione antimeningococcica, la antirabbica, la antiencefalite giapponese. Una particolare attenzione deve essere posta per prevenire le più frequenti malattie tropicali: malaria, diarrea del viaggiatore, dengue.
- Ogni anno, secondo recenti indagini, circa un milione e mezzo di viaggiatori ogni giorno si sposta da una parte all'altra del mondo.
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Terapia della diarrea del viaggiatore - tab. 1
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La Malaria
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Anophele
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La malaria è una parassitosi endemica causata da quattro differenti tipi di plasmodi trasmessi all'uomo da zanzare femmine del tipo anopheles. La malaria colpisce oltre 500 milioni di soggetti ogni anno nel mondo con oltre due milioni di morti. Soprattutto pericolosa è la infezione da plasmodium falciparum. E' importante prevenire la malaria con le misure atte ad evitare la puntura delle zanzare, e la chemioprofilassi per impedire l'evolversi della malattia in caso di puntura (vedi tabella 2).
La chemioprofilassi non garantisce la copertura totale dal rischio infettivo ed inoltre è importante conoscere la possibile resistenza degli agenti infettivi ai farmaci utilizzati sia nella profilassi sia nel trattarnento terapeutico.
La chemioprofilassi non garantisce la copertura totale dal rischio infettivo ed inoltre è importante conoscere la possibile resistenza degli agenti infettivi ai farmaci utilizzati sia nella profilassi sia nel trattarnento terapeutico.
La diarrea del viaggiatore
La diarrea del viaggiatore incide nel 30% dei soggetti ed in genere è dovuta a cibi e bevande infette. Agenti infettivi sono la escherichia coli, le salmonelle, le schigelle, il campylobacter, i virus ed i protozoi. In genere la diarrea del viaggiatore è autolimitantesi. Per la terapia vedi tabella 1.
La Dengue
La diarrea del viaggiatore incide nel 30% dei soggetti ed in genere è dovuta a cibi e bevande infette. Agenti infettivi sono la escherichia coli, le salmonelle, le schigelle, il campylobacter, i virus ed i protozoi. In genere la diarrea del viaggiatore è autolimitantesi. Per la terapia vedi tabella 1.
La Dengue
La dengue nella sua varietà emorragica o con sindrome da shock è la malattia da arborvirus
più frequente nel mondo; colpisce ogni anno circa venti milioni di persone ed è trasmessa all'uomo dalla zanzara aedes aegypti che punge l'uomo preferibilmente di giorno. La dengue si caratterizza con febbre improvvisa, cefalea, mialgie, rash cutaneo, nausea e vomito. La forma emorragica si presenta con petecchie, oorpora emorragica, sanguinamenti gengivali, nasali e gastro intestinali. Evitare l'uso dell'aspirina. Non esiste un trattamento specifico della dengue e non vi sono vaccini.
Consigli pe ril viaggiatore al rientro
Il medico dovrebbe consigliare al paziente di ripresentarsi per una visita al rientro dal soggiorno in un paese esotico, soprattutto se tale soggiorno si è protratto nel tempo. In tale occasione è consigliabile eseguire alcuni controlli ematocrimici allo scopo di evidenziare segnali di malattie latenti. A questo proposito sono importanti due considerazioni:
1) La presenza di sintomi o segni, specialmente febbre, deve essere considerata una urgenza.
2) E' vero che molte malattie infettive hanno un periodo di incunazione breve, ma non va trascurato che importanti malattie esotiche, malaria compresa, hanno un lungo periodo di latenza che può giustificare la comparsa di sintomi e segni anche a distanza di tempo.
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Aedes aegypti
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Consigli pe ril viaggiatore al rientro
Il medico dovrebbe consigliare al paziente di ripresentarsi per una visita al rientro dal soggiorno in un paese esotico, soprattutto se tale soggiorno si è protratto nel tempo. In tale occasione è consigliabile eseguire alcuni controlli ematocrimici allo scopo di evidenziare segnali di malattie latenti. A questo proposito sono importanti due considerazioni:
1) La presenza di sintomi o segni, specialmente febbre, deve essere considerata una urgenza.
2) E' vero che molte malattie infettive hanno un periodo di incunazione breve, ma non va trascurato che importanti malattie esotiche, malaria compresa, hanno un lungo periodo di latenza che può giustificare la comparsa di sintomi e segni anche a distanza di tempo.
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Schema farmacologico per la profilassi e la terapia della Malaria - tab. 2
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